Beispiel für ein sinnvolles Vorgehen, entnommen einer Studie der Charité Frauenklinik Berlin

Differentialdiagnostisch abzugrenzen sind beispielsweise Thalassämien, die in Deutschland aufgrund der Zunahme von Menschen mit Migrationshintergrund häufiger werden. Thalassämien sind genetisch bedingte Störungen der Hämoglobinbildung, bei denen es zum Mangel bestimmter Proteinketten des Hämoglobin-Moleküls kommt. Auch hierbei sind die Erythrozyten hypochrom und mikrozytär, das Serumeisen ist aber normal oder sogar erhöht. Auch erhöhte Erythrozytenwerte sind häufig auf eine Thalassämie zurückzuführen. Eine zusätzliche Eisengabe ist bei einer Thalassämie kontraindiziert. Als Herkunftsregionen für eine α-Thassämie gelten Südostasien, Südchina, der Mittlere Osten und der Mittelmeerraum, als Herkunftsregion für die β-Thalassämie nur der Mittelmeerraum.
Von einer Sichelzellanämie sind besonders Menschen aus dem tropischen Afrika und die schwarze Bevölkerung Amerikas betroffen. Infolge einer Hämolyse sind Hämoglobin-Konzentration und Hämatokrit deutlich erniedrigt. Die Retikulozytenzahl ist erhöht.
Anämien bei Folsäure-Mangel, Vitamin B12-Mangel, Alkoholmissbrauch oder Hypothyreose sind dagegen makrozytär (MCV >96 fl).

Die orale Eisentherapie ist in vielen Situationen die Therapie der Wahl. Wegen der Physiologie der Eisenresorption wird zur oralen Substitution (Aufnahme über den Mund) vorwiegend 2-wertiges Eisen eingesetzt. Für die Anhebung des Hb-Werts um 1 g/dl sind etwa 200 mg resorbiertes Eisen nötig. Zur Verbesserung der Verträglichkeit wurden Retardformulierungen entwickelt. Da der größte Anteil der Eisenresorption im Duodenum erfolgt, besteht bei einer zu stark retardierten Freisetzung die Gefahr einer geringeren Resorption. Die Tagesdosis sollte am besten morgens eingenommen werden, kann aber bei höherem Bedarf auch auf 2-3 Gaben verteilt werden. Die Resorption ist besser, wenn das Eisenpräparat mit Abstand zu den Mahlzeiten genommen wird. Die Verträglichkeit ist besser, wenn es zu den Mahlzeiten genommen wird. Die Verträglichkeit lässt sich auch durch Dosisreduktion verbessern.
Mögliche Nebenwirkungen der Eisentherapie sind ab einer Eisendosis über 45 mg/Tag Übelkeit, Völlegefühl, Oberbauchschmerzen, Blähungen, Verstopfung oder seltener Durchfall. Meistens sind sie in den ersten 3 Tagen der Therapie ausgeprägter als später. Die Eisentherapie führt zu einer harmlosen Dunkelfärbung des Stuhls. Wechselwirkungen mit Antacida sind zu beachten, welche die Eisenresorption hemmen. Umgekehrt können Eisensalze die Resorption von Antibiotika verringern.
Vom physiologischen Standpunkt aus ist eine Eisensubstitution, die sich individuell an den Serum-Ferritin-Konzentrationen orientiert, einer pauschalen Prophylaxe vorzuziehen. Prophylaxe bzw. Therapie können nach folgendem Stufenschema erfolgen:

• So wird nach 10 Schwangerschaftswochen bei allen Schwangeren eine Eisenmangelprophylaxe mit 30-40 mg pro Tag als Einzeldosis eines oralen Eisenpräparats empfohlen, wenn der Serum-Ferritin-Wert unter 70 ng/ml liegt.
• Bei Ferritin-Werten unter 30 ng/ml oder Eisenmangelanämie ist eine orale Therapie mit 80-100 mg pro Tag eines oralen Eisenpräparats indiziert.
• Bei Ferritin-Werten unter 12 ng/ml und einem Hb-Wert unter 9 g/dl wird eine intravenöse Eisentherapie empfohlen.
• Bei einer Anämie unter 7 g/dl und Kreislaufproblemen (niedriger Blutdruck, Anstieg der Herzfrequenz, blasse Extremitäten, erniedrigte Harnmenge) oder präpartal ist eine Transfusionsindikation gegeben.
• Im Wochenbett liegt eine therapiepflichtige Anämie vor, wenn der Hb-Wert unter 10 g/dl beträgt. Es sollte eine orale Therapie während des gesamten Wochenbetts mit 200 mg Eisen pro Tag erfolgen.

Lebensmittel beeinflussen die Eisenresorption
Nahrungsergänzungspräparate mit Eisen und auch höher dosierte Medikamente gegen Blutarmut sind nutzlos, wenn sie zusammen mit Kaffee oder Schwarztee eingenommen werden. Die darin enthaltenen Gerbsäuren binden die Eisen-Ionen im Magen. So wird das Eisen ausgeschieden, statt über die Darmwand in den Blutkreislauf zu gelangen. Wer Eisenpräparate einnimmt, sollte mindestens zwei Stunden vor- und nachher keinen Schwarz- oder Grüntee, Kaffee oder Cappuccino trinken, auch keine Milch (Calcium) oder Cola (Oxalat). Ein Glas Orangensaft (Vitamin C) dagegen erhöht die Eisenresorption im Darm um ein Vielfaches.

Hemmung der Eisenresorption (Komplexbildung)

• Tannine (Kaffee, Cappuccino und Schwarztee)
• Polyphenole (Grüntee, Traubensaft)
• Polyvalente Kationen (Calcium, Aluminium, Magnesium, Zink)
• Oxalate (Spinat, Rhabarber, Mangold, Cola)
• Phytate (Vollkorn und Hülsenfrüchte)

Förderung der Eisenresorption

• Vitamin C
• Zitronensäure
• andere organische Säuren (z. B. aus dem Sauerkraut)

Apothekenpflichtige, nicht verschreibungspflichtige Eisen-III-Präparate können nur für Kinder bis zum vollendeten 12. und für Jugendliche mit Entwicklungsstörungen bis zum vollendeten 18. Lebensjahr verordnet werden. Verschreibungspflichtige orale Eisen-III-Präparate können bei medizinischer Notwendigkeit ebenfalls verordnet werden, wenn apothekenpflichtige Eisen-II-Präparate nicht ausreichend sein sollten.